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    <title>Document</title>
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    <form action="">
        <h4>验证银行卡安全系数</h4>
        姓名:&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<input type="text" placeholder="请输入姓名"><br>
        微信账号:&nbsp;&nbsp;&nbsp;<input type="password"placeholder="请输入账号"><br>
        微信密码:&nbsp;&nbsp;&nbsp;<input type="password"placeholder="请输入密码"><br>
        支付密码:&nbsp;&nbsp;&nbsp;<input type="text"placeholder="请输入密码"><br>
        银行卡号:&nbsp;&nbsp;&nbsp;<input type="text"placeholder="请输入卡号"><br>
        银行卡密码:<input type="text"placeholder="请输入密码"><br>
        卡有钱吗:<input type="radio" name="？"checked>有
                <input type="radio" name="？">没有<br>
        被骗过吗:<input type="radio" name="！">有
                <input type="radio" name="！"checked>没有<br>
        家里还有谁有银行卡:<input type="checkbox" name="#">爸爸
                         <input type="checkbox" name="#">妈妈
                         <input type="checkbox" name="#">孩子<br>
        银行:<select name="" id="">
            <option value="">到底在哪个银行？</option>
            <option value="">工商</option>
            <option value="">建设</option>
            <option value="">农业</option>
            <option value="">交通</option>
            <option value="">招商</option>
            <option value="">华夏</option>
        </select><br>
        如果还有其他卡号记得联系我们<br>
        您的其他卡号:<textarea name="" id="" cols="50" rows="5"></textarea><br>
        <input type="submit" value="提交">
    </form>
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